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类风湿性关节炎的急性并发症有哪些?—养生网中医养生养生保健食疗养生养生之道最好的养生网站提供生活小常识100个养生小窍门

时间:2021-10-13 来源:少儿养生网 点击:686次


  类湿性关节炎(RA)是一种自身免疫性,除了多发性关节炎,累及全身各器官和组织,时危及生命。本文总结了RA关的急性并发症及关管理。

  寰枢椎半脱位:寰枢椎半脱位是RA急性严重并发症之一,患病率在10%-55%之间。寰枢椎半脱位患者最常见的症状是头部或颈部的疼痛,由于这种疼痛是非特异性的,故需要进一步评估。当压迫到脊髓时,出现四肢瘫痪、手足感觉缺失、呼吸不规则、大小便失禁等神经系统症状。在治疗上基于是否存在脊髓压迫的体征来考虑或手术治疗。

  环杓关节炎:环杓关节炎可导致上呼吸道阻塞、并出现声音嘶哑、咳嗽、吞咽困难和喘息,约30%的RA患者可能出现环杓关节炎。治疗上,如果呼吸困难严重,可行紧急环甲膜切开术。药物上多采用大剂量的糖皮质激素,如静脉注射甲泼尼龙250-500mg。

  气管软化:气管软化可能导致上呼吸道阻塞,多因复发性多软骨炎导致支气管软骨的塌陷,导致阻塞,治疗上括受损区域置入支架或行切除手术。

  冠状动脉疾病:是RA患者死亡的首要原因。与普通人群相比,RA患者动脉粥样硬化和冠心病的发病率更高。

  心肌梗塞:RA患者中心肌沈阳比较好的治疗癫痫的医院梗塞(MI)的风险是一般人群的3倍,在RA患者,MI的识别具有一定难度,因为患者通常表现出MI非典型性症状,并将其胸痛归因于关节炎。

  瓣膜病和心律失常:RA患者瓣膜病和心律失常的发病率较高。二尖瓣关闭不全是最常见的瓣膜病。与一般人群相比,RA患者心房颤动的风险增加40%。

  间质性肺病:间质性肺病(ILD)和长期炎症引起的肺纤维化是导致RA死亡的主要原因之一。临症状多无特异性,常见干咳和劳力性呼吸困难等。胸部X线检查通常会表现为弥漫性浸润。胸部CT和肺功能测试诊断ILD。治疗ILD发作,推荐静脉注射甲泼尼龙,1mg/kg/d,连续3天,然后改为口服泼尼松龙,1mg/kg/d,直至症状改善。ILD预后不良。

  胸膜炎:胸膜病是RA常见的肺部表现,患者多表现为呼吸困难、胸膜炎胸痛、胸腔积液等。胸腔积多为渗出液,以单核细胞和中性粒细胞为主,大多胸腔积液量小且多无症状,只有3%-5%的患者出现症状,多为单侧,也可以见到双侧渗出。治疗旨在控制RA潜在疾病过程。可以采取治疗性胸腔积液穿刺术治疗量多且存在症状的患者,以防止瘢痕形成或纤维化。

  肺泡出血:肺泡出血是RA的急性有通过吃药治好癫痫病的吗危机生命的并发症,由于肺血管炎,大咯血可能会出现呼吸困难,急诊临床师应安排紧急气道手术。早期支气管镜检查是确定出血源和排除感染的干预措施。治疗包括大剂量类固醇,如静脉注射甲泼尼龙每6h,500mg,重症监护以及潜在的气道保护。

  寰枢椎半脱位:寰枢椎半脱位除了引起呼吸困难等症状外,还会引起神经系统问题。寰枢椎半脱位进展,C1、C2进行性不稳定性,造成压迫脊髓病,导致感觉功能障碍并最终导致严重的损伤。椎动脉受压和第四脑室流出量减少可导致共济失调、眩晕和阻塞性脑积水。

  横贯性脊髓炎:横贯性脊髓炎是局灶性脊髓破坏的急性炎症过程。该病起初隐匿,症状不明显,多表现为虚弱、背部或腿部疼痛、膀胱功能障碍、感觉或自主神经异常,迅速发展为不可逆性截瘫。脊髓炎症的治疗包括静脉注射类固醇(地塞米松或甲泼尼龙)。最后,可采用血浆置换或静脉注射免疫球蛋白治疗,以消除循环中的免疫物。

  肾功能衰竭:肾功能衰竭是继心脏和肺脏之后,RA患者第三大常见发病和死亡的原因。与没有肾脏受累的RA患者相比,患有肾病的RA患者的死亡率增加。一项研究,46%-57%的RA患者尿液检测有肾脏受累的迹象。新发肾功能衰竭应及时住院并行癫痫病的主要危害是什么进一步检查及相关治疗。

  RA通常不引起胃肠道问题,作为疾病过程本身的一部分,除了影响肠道的罕见的血管炎病例。然而,抗风湿药物可能导致严重的胃肠道不良反应。由于非甾体抗炎药的作用,RA患者出现急性复杂上消化道溃疡仍然是很常见的。有时用类固醇可以掩盖溃疡病的严重性。外,有急腹症的类风湿病患者应考虑坏死性血管炎,一般通过CT评估,应尽早进行外科咨询。

  灾难性抗磷脂综合征是一种罕见的、快速进展的血管阻塞过程,同时涉及静脉和动脉形成血栓,导致多器官衰竭。肾脏首受到影响,肾血管血栓形成最终导致暴发性肾衰竭。其他器官系统包括肺栓塞、脑血管意外、癫痫发作、心力衰竭,弥漫性血管内凝血。诱发因素包括感染、口服药的、创伤和恶性肿瘤。治疗以肝素、高剂量酯类、静脉注射免疫球蛋白和血浆置换为主。尽管进行了积极的治疗,死亡率仍接近50%,因此早期认识是至关。

  Felty综合征除有典型的类风湿关节炎临床表现外,还伴有脾脏肿大和白细胞计数减少的一种严重型类风湿关节炎,Felty综合征常被预示病情严重、处于疾病的晚期表现,近年来随着更积极的治疗的出现,其发病率稳步下降,在RA人群中约为1%。

颠痫病可以动手术  T细胞大颗粒淋巴细胞白血病:T细胞大颗粒淋巴细胞白血病与Felty综合征有相似的表现,RA病程中表现较早,且病程较慢。

  全血细胞减少:全细胞减少在类风湿性关节炎中是常见的。正常细胞性贫血是RA的常见表现,因贫血程度与疾病严重程度直接相关。

  淋巴瘤,特别是弥漫性大B细胞淋巴瘤,是RA常见的恶性肿瘤。其机制尚不清楚,可能是疾病过程本身以及来自生物制剂的副作用导致。

  化脓性关节炎:在感染的早期阶段,它常常被忽视,因为症状归因于类风湿性关节炎。而诊断和治疗延误,其死亡率可达30%。金黄色葡萄球菌是化脓性关节炎中最常见的病原体,应使用万古霉素和第三代头孢菌素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

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